Astma - lėtinė uždegiminė liga, kvėpavimo takų, kuriose dalyvauja įvairių ląstelinius elementus. Pagrindinis elementas yra bronchų obstrukcija (bronchų spazmas), dėl savitų imuninių (jautrinimo ir alergijos) arba ne konkrečių mechanizmų, pasireiškia pasikartojantys epizodai švokštimas, dusulys, pilnumo pojūtis krūtinėje ir kosulys.
Apimtis ligos astma
Bronchų astma
Bronchinės obstrukcija, dalinai arba pilnai grįžtamas, savaime arba po gydymo poveikyje. Naudojamas simptominių vaistų, skirtų atakuoti stipriai ir pagrindinių terapijos vaistinių preparatų, veikiančių patogeninę mechanizmą ligos gydymui. Grasinimas komplikacija dėl ligos - astma būklės. Pagrindinis dokumentas yra GINA - visuotinė strategija gydymui ir profilaktikai astma.
Astmos, dažnis ir pasaulyje yra 4-10% populiacijos. Be vaikų populiaciją, skaičius yra apie 10% .Zabolevanie gali atsirasti bet kuriame amžiuje; apie pusė pacientų su bronchų astma išsivysto iki 10 metų, trečdaliu daugiau - iki 40 metų. Tarp vaikų, sergantiems astma, berniukų du kartus daugiau nei mergaičių. Pagal amžių 30 Lytis santykis nusistovėjo.
Studijų pažymi santykinai paplitusioms Naujoji Zelandija, Jungtinėje Karalystėje, Kuboje. Tai paaiškinti tuo, kad salos padidina alergenų koncentracijos per vietos floros, taip pat dėl to, alergenų pareikštas ilgapelekių srovės.
Nuo 1980-ųjų vidurio labai padidėjo bronchų astmos atvejų. Sergamumas susijęs su aplinkos tarša, fizinio pasyvumo, o jo mažėjimas pastaraisiais metais padidėjo, paaiškina pagrindinio gydymo sėkmę. Taigi, profilaktinio gydymo ir pacientų švietimui Airijoje įvedimas lėmė daugiau nei 5 kartus sunkių astmos moksleivių sergamumas sumažėjo nuo 1992 iki 2002 m.
Rizikos veiksniai
Yra rizikos veiksnių atsiradimui ir plėtrai astmos tam tikriems asmenims, skaičius.
- Paveldimumas. Genetiniai veiksniai daug dėmesio gavo. Yra atvejų, nuoseklūs, ty kai abu identiški dvyniai kenčia nuo bronchų astma. Dažnai klinikinėje praktikoje yra atvejų, astmos vaikams, kurių motinos sergate astma; ar bylos dėl kelių kartų tos pačios šeimos. Kaip rezultatas, klinikinė ir Ģenealoģisks analizė nustatė, kad 1/3 pacientų liga yra paveldimas. Yra terminas atopinis astma - alergija (išorinė) astma, turintys paveldimas. Šiuo atveju, astmos buvimas vienu iš tėvų, astmos tikimybė vaikui yra 20-30%, ir, jei abu tėvai yra serga, ši tikimybė siekia 75%. Tyrimas ganykla, kurioje stebėjo alergija naujagimių susidarymą, šeimos ir ūkininkai monozigotinių dvynių parodė, kad, nepaisant genetinį polinkį, ligos galima išvengti, panaikinant alergenų ir sukelia imuninį atsaką korekcijos nėštumo metu.
- Profesinės veiksniai. Įtaka biologinės ir mineralinių dulkių, kenksmingų dujų ir garų dėl kvėpavimo takų ligų atsiradimo buvo tirtas 9144 žmonių 26 centrų tyrime ECRHS.Zhenschiny daugiausia liečiasi su biologinės dulkių, o vyrai yra 3-4 kartus dažniau nei moterys - su mineraliniu dulkių, kenksmingų dujos ir garai. Lėtinis kosulys su skrepliais yra labiau paplitęs patiriančių asmenų kenksmingų veiksnių, tai yra tai gyventojų pranešimų apie naujai prasidėjusią astma. Laikui bėgant, nespecifinis bronchų reaktyvumo pacientams, sergantiems astma profesinės neišnyksta, net su ekspozicijos pavojingų profesinių veiksnių sumažėjimas. Buvo nustatyta, kad profesinės astmos sunkumas daugiausia lemia ligos ir simptomų sunkumo trukmę, nepriklauso nuo amžiaus, lyties, profesinių kenksmingų veiksnių rūkymu.
- Aplinkos faktory.9 metų epidemiologinis tyrimas ECRHS-II, peformed į 6588 sveikų asmenų veikiami laikotarpiu nepageidaujamų veiksnių poveikio (išmetamųjų dujų, dūmų, drėgmės, kenksmingų dūmų ir tt ..), parodė, kad 3% stebėtas baigti tyrimo jokių skundų, susijusių pralaimėjimą kvėpavimo takus. Po statistinės analizės demografinių, epidemiologinius ir klinikinius duomenis, buvo padaryta išvada, kad 3 ir 6% naujų atvejų išprovokuoja poveikio teršalų.
- Maitinimas. Tyrimai dėl dėl ligos dieta poveikio parodė, kad žmonės, kurie naudoja vaistažoles, sultys, turtingas vitaminų, ląstelienos, antioksidantų, turi šiek tiek polinkį į palankesnį kursą astma. Nors gyvūnų produktai, kuriuose daug riebalų, baltymų ir angliavandenių virškinamos naudoti rafinuoti, dėl sunkios ligos eigą ir dažnai paūmėjimų.
- Valymo priemonės. 10-metų tyrimas ECRHS 10 ES šalyse parodė, kad grindų ploviklių ir valymo purškikliai yra medžiagos, kurios sukelia astmą suaugusiems; su šių medžiagų naudojimo jungiasi apie 18% naujų atvejų.
- Mikroorganizmai. Ilgą laiką buvo apie infekcinės-alerginės astmos pobūdžio egzistavimo idėja.
- �Paleidiklius, ty veiksniai, kurie sukelia astmos priepuolius ir ūmių ligų yra alergenų astmos ir egzogeninių nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo dėl aspirino sukelta astma, taip pat šaltų, griežtų kvapus, fizinį krūvį, cheminių medžiagų.
- �Alergenai. Dauguma alergenų yra išdėstytos ore. Tai žiedadulkės, mikroskopinių grybų, namų ir bibliotekos dulkės, akytasis epidermio namų dulkių erkės, vilna, katės ir šunys, ir kt. Reakcijos laipsnis alergenu nepriklauso nuo jo koncentracijos. Kai kurie tyrimai parodė, kad bendravimas su alergenais erkių, namų dulkės, kačių ir šunų pleiskanos ir pelėsių Aspergillus rūšies sensibilizacijos šių alergenų vaikams iki 3 metų. Tarp poveikio ryšys su alergenais ir sensibilizacijos priklauso nuo alergeno dozės, poveikio trukmės, amžiaus vaiko tipą ir, galbūt, pagal genetinį polinkį.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Kai kuriems pacientams, vartojantiems NVNU gali sukelti uždusimo. Jei netoleravimas aspirino kartu su pasikartojančiu sinusito ir nosies polipoze, tada kalbėti apie Triad astma. Šie pacientai gali būti stebimas dilgėlinė, angioedema, maisto netoleravimas, bet paieška specifinių antikūnų reaginic Gamta buvo nesėkmingi. Patologinius lemiantys bronchų obstrukcija įtakos gleivinės ir pogleivinės raumenų membranos bronchų medžio. Patologinė procesas tęsiasi nuo trachėjos ir bronchų pagrindinis į terminalą bronchai.
Priežastys, dėl kurių susidaro bronchų susiaurėjimas
- Švietimas gleivinių kištukai. Astma yra suformuotas storas, lipni gleives, kuriame desquamated epitelis bronchų, eozinofilų, Šarko-Leideno kristalų. Gleivės gali iš dalies arba visiškai uždengtų apie bronchų spindį. Su trukmę ir sunkumo išpuolių dėl dehidratacijos gleivės tampa klampus.
- Pokyčiai bronchų sienelių. Astma skaičius Aprūpintas Blakstienėlė epitelio ląstelių mažėja, ir taurė ląstelės sekretuoja gleives ir kiekybiškai padidinti atlikta hiperplazija. Taip pat yra eozinofilinė infiltracija, patinimas ir sustorėjimas pamatinės membranos į pogleivinės sluoksnio pastebėtas infiltracija eozinofilų, neutrofilų, limfocitų ir makrofagų hipertrofija ir patinimas liaukų. Hipertrofuotą raumenų membrana bronchų.
- Spazmas bronchų lygiųjų raumenų yra labiausiai tikėtina priežastis trumpalaikių ūmių priepuolių. Trukmė atakų ir atsparumo gydymui dėl okliuzijos bronchų gleivių kamštis ir edema bronchų gleivinės.
Kliūčių papildyta iškvėpti, kaip šiuo atveju yra dinamiškas kvėpavimo takų susiaurėjimas.
Dėl bronchų obstrukcija ore išlaiko alveolių, todėl hiperinfliacija plaučių ir pailginti iškvėpimas. Pernelyg kvėpavimo takų pasipriešinimas veda prie darbo kvėpavimo sunkėti iki aksesuaras raumenų įregistravimo, dusulys. Tuo pat metu gali būti didelių ir vidutinio dydžio bronchus, bet dažnai ateina į pirmą vietą obstrukcija mažų kvėpavimo takus. Triukšmingas, švokštimas - obstrukcija didelis bronchų ženklas ir išpuolių dažniau dusulys ir kosulys mažomis kvėpavimo takų obstrukcija. Kliūčių veda prie likutinio kiekio padidėjimas, A gyvybinės plaučių talpos sumažėjimą ir pagerinti bendrą pajėgumą plaučius. Atsižvelgdami į tai, obstrukcija kvėpavimo takų sumažėja ventiliaciją.
Simptomai
Simptomatika ligos
Pagrindiniai simptomai astma epizodai dusulys, švokštimas, kosulys ir spaudimas krūtinėje. Labai svarbus yra simptomų atsiradimas po kontakto su alergenu, į sezoninius svyravimus simptomų ir artimiesiems, sergantiems astma arba kita atopine ligomis. Kai kartu su šalto ar astmos simptomų gali atsirasti tik tam tikru metų laiku, arba nuolat lankyti sezoninio pablogėjimą. Kai kuriems pacientams, sezoninis padidėjimas tam tikriems aeroallergens (pvz, beržo žiedadulkių, žolės ir Ambrozija) ore sukelia paūmėjimų plėtrą.
Šių simptomų taip pat gali atsirasti dėl sąlyčio su nespecifinių dirgiklių (dūmų, dujų, aštraus kvapo) arba po treniruotės gali pabloginti naktį ir sumažinti atsakant į pagrindinio terapija.
Astmos priepuolis - Dažniausias simptomas astma. Būdinga priversti pozicija (dažnai sėdi laikančius rankas ant stalo) laikysena paciento su pakelta viršutinė kūno dalis, krūtinės tampa cilindro formos. Netinkamas padaryti trumpą kvėpavimą ir be pristabdyti ilgą agonizuojant kvėpavimas, švokštimas kartu nuotolinio valdymo pultą. Kvėpavimas vyksta su pagalbinių raumenų krūtinės, pečių, pilvo dalyvavimo. Tarpšonkaulinių tarpų išplėsta, parengtas ir išdėstyti horizontaliai.
Dažnai, ypač užsitęsusių atakų, yra skausmas apatinėje dalyje krūtinės, susijusios su sunkaus darbo diafragmos. Gali būti prieš Astmos priepuoliai kurį aura priepuolis, pasireikšti čiaudulys, kosulys, rinitas, dilgėlinė. Pats pulti gali lydėti kosulys su mažai permatomi skrepliai, skreplių ir gali būti atskirtos nuo užpuolimo pabaigoje. Per paūmėjimo pažymėtas kaip cianozė, mieguistumas, sunkumas kalbant, širdies plakimas. Pripūstos krūtinės yra padidėjusio plaučių tūrio pasekmė - privalo pateikti "išlyginimą" kvėpavimo takų ir mažų bronchų atskleisti. Nuo hiperventiliacija ir bronchų obstrukcija derinys padidina kvėpavimo raumenų darbą.
Tarp seansų pacientams negali patirti jokių ligos požymių. Į interictal laikotarpiu pacientams dažniausiai nustatytas švokštimu auskultacija, patvirtinantis likutinės bronchų obstrukcija buvimą. Kartais (o kartais kartu su sunkia bronchų obstrukcija), švokštimas gali nebūti arba tik aptikta per priverstine iškvėpimą.
Specialus klinikinė variantas yra kosulys variantas astmą, kurioje tik pasireiškimas liga yra kosulys. Ši parinktis yra labiausiai paplitęs vaikų, labiausiai sunkūs simptomai paprastai stebimas naktį dažnai kasdien nesant simptomų. Diagnozę svarba yra iš rodiklių kvėpavimo funkcijos ar bronchų hiperreaktyvumo, eozinofilija ir gleivių kintamumo tyrimas. Kosulys variantas astma reikėtų atskirti su eozinofilinė bronchitas, kuriame pažymėtos kosulys ir skrepliavimas eozinofilija, bet normos kvėpavimo funkciją ir bronchų reaktyvumas yra normalu.
Fizinio krūvio sukeltas bronchų spazmas. Kai kuriems pacientams, tik sukelti ataka yra fizinis aktyvumas. Ataka paprastai pasireiškia per 5-10 minučių po treniruotės ir retai - fizinio krūvio metu. Pacientai, kartais tarkim pailginto kosulys, kuris pats yra skaičiuojamas 30-45 minučių. Traukuliai dažnai sukėlė veikia, yra nustatytas tuo pačiu metu, įkvėpimo sausą šaltą orą. Jei bronchų astmos priepuolis diagnozę po sakė nutraukimas įkvėpimo β2agonistai arba prevencijai ligos simptomų įkvėpus β2agonistai įkelti. Pagrindinis metodas diagnozuojant - su 8 minučių paleisti testą.
Kai astmos diagnozė sudarė šiais pagrindiniais punktais:
- Skundai (kosulys, dusulys, astma, sudėtingumo fizinio krūvio metu), medicinos istorija, klinikiniai požymiai (suskaidytas kalbos, padėtis orthopnea).
- Fizinio patikrinimo (greičio padidinimo ar sumažinimo širdies plakimas, dusulys, švokštimas, sausoje, blogiau iškvėpti) rezultatai.
- Studijų kvėpavimo funkciją (FEV vertės sumažėjimą1Ir FEV padidėjimas1 po su brohodilyatatorami bandymo daugiau kaip 12% nuo pradinio sumažėjo FPK, PEF sumažinti ir padidinti savo dienos kintamumas).
- Eozinofilų buvimas skreplių ar bronchų sekretą, kraujo eozinofilija, skreplių klampus, sunku atskirti, dažnai dviejų sluoksnių, su dideliu skaičiumi eozinofilų, spiralės Kurshmana (pynimo mažą bronchus), Šarko-Leideno kristalų (nekrozinės neutrofilų anksčiau infiltruoti bronchų sienelių).
- Alerginis statusas: odos (intraoralinė, skarifikatsionnye, į odą) testai, nosies, akių junginės, įkvėpus bandymas radioallergosorbent testus, Suminio ir specifinio IgE.
Labai dažnai, gydytojas gali padaryti astmos diagnozę remiantis klinikiniu paveikslėlyje.
Jei įtariate, bronchų astma sergančių pacientų buvimas vertinamas po klinikiniai kriterijai:
- Ar yra kokių nors pacientų epizodų švokštimas, įskaitant kartojasi.
- Ar nerimauti paciento kosulys naktį.
- Ar yra kokių nors pacientas švokštimas ir kosulys, 10-20 minučių po pratybų.
- Ar yra kokių nors pacientas kosulys epizodai, wheezes, dusulys, po susitikimo su provokuojančių veiksnių (alergenų, teršalų).
- Pastabos, ar pacientas perjungimo infekcijos apatinių kvėpavimo takų, jei SŪRS trunka ilgiau nei 10 dienų.
- Sumažina jei skundų sunkumas, gavusi konkretų astmos vaistų.
Turintys vieną ar daugiau iš šių simptomų, kad gydytojas galėtų patikrinti tolesnio tyrimo galutinės specifikacijos diagnozės poreikį.
Kliniškai, astma, be paūmėjimo negali išreikšti save, arba pereiti prie kosulys variantą, kur tik ženklas ligos bus kosulys su skrepliai nedideliu kiekiu skreplių. Dažnai kosulys variantas astma, nerengiant instrumentinė - laboratorinių tyrimų diagnozuotas bronchitas. Tuo iš šių atvejų priešakyje eiti funkcinius kvėpavimo bandymus su bronchus ir laboratorinius tyrimus kraujo ir skreplių.
Reikalingi tyrimai, siekiant nustatyti ligos
Diagnozė Vaikų
Astmos diagnozė, ypač ankstyvosiose stadijose, švelniu klinikoje reikalauja funkcinius bandymus su bronchus, kurie gali aptikti kliniškai sunkus bronchų spazmas buvimą ir nustatyti grįžtamojo takų obstrukcijos laipsnį.
Pacientai, kurių tipiškų skundų, kurių plaučių funkcija normali, patikimos diagnozuoti bronchinę reaktyvumo tyrimą, kuris apima tyrimą kvėpavimo funkciją atliekančių farmakologiniai bandymai su histamino, metacholino ar bronchus. Pacientų, sergančių atopiniu astma dauguma yra alergija, kuris gali būti nustatomas pagal odos sterczącymi bandymais. Jie taip pat leidžia jums atrasti išprovokuoti veiksnys.
Kai kurie pacientai, sergantys astma, galima rasti gastroezofaginio refliukso liga. Kiti tyrimai (pvz, krūtinės rentgeno ar kompiuterinės tomografijos) gali būti reikalinga išskirti kitas plaučių ligas.
Klasifikacija astma
Astma yra klasifikuojami pagal kilmę, sunkumo liga, išskiriamos specialios formos astma.
Priklausomai nuo išpuolių priežastis yra izoliuoti:
. . . . . . . .
. . . . . .
Prognozė
Rūpinkitės savimi ir išlikti sveikiems. Visada su savimi jūsų padėjėjas sveikatos gydytojas.