Vidurių šiltinės - ūminės infekcinės ligos, kurią sukelia bakterijos, vidurių šiltinės - S. typhi - tipiniai anthroponoses formuojančios endotoksino, patenka į kūną per burną, ir yra būdinga tai, kad pirminio pakenkimų, limfos sistemos plonosios žarnos opų suformavimo apatinėje plonosios žarnos sienos, aukštos karštinės , bendras apsvaigimas ir bakteriemija roseolous bėrimas, hepatosplenomegalija, dažnai su banguoto žinoma ir ilguoju tepinėlis, taip pat su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos pralaimėjimo, su komplikacijomis, pvz kraujavimas iš virškinimo trakto, perforacija opų plonosios žarnos galimybe.
Etiologija
Vidurių šiltinės
Ligą sukelia mobiliojo-pilvo vidurių coli, Salmonella typhi, arba kuri priklauso Enterobacteriaceae šeimos. Vidurių šiltinės bakterijos, išgauti iš paciento kūno išmatose ar bakterijų vežėjų, mažiausiai - šlapime, kurie užteršė aplinką, o rodo, kad tai pakankamai aukštą atsparumą. Didžiausias pavojus yra iš paciento ligos įkarštyje, nes per šį laikotarpį yra didžiulis pasirinkimas patogeno išmatose. Pacientams, sergantiems lengvu ligos formos ir ištrinami epidemiologinių požiūriu yra pagrindinis pavojus, nes jie dažnai išlaiko aktyvų gyvenimo būdą, kad tik skatina patogeno nepasklistų į aplinką. Perdavimo įvyksta kontaktas, vandens ir maisto būdai. Kai kurie infekcijos išplitimo vaidmuo yra skiriamas musių. Mažiems vaikams pagrindinė reikšmė yra kontaktinis-buitinės perdavimo patogeno, kaip tiesioginio kontakto su paciento, taip pat per sąveikos su infekuotų buitinių daiktų.
Plėtros mechanizmas
Atrium virškinimo trakto. Sukėlėjas vidurių šiltinės, įvedant per burną į skrandį ir tada į dvylikapirštės žarnos, o tada patenka į plonąją žarną, ir mažesnį segmento jis patenka į palankiausiomis sąlygomis buvimu ir reprodukcijai. Sukėlėjas yra įvedamas į limfos formavimo plonosiose žarnose, visų Peyerio plokšteles ir solitariniais folikulų, atsakas į įvedimo iš kurių yra iš proliferacija. Daugiau palei limfinės patogenas patenka į žarnų pasaito ir retroperitoninį limfmazgiai, kur jis daugina. Tai kelia stazinio hiperemija, edema, hiperplazija limfinių ląstelių ir susidaro infekcinių granulomų. Šis laikotarpis yra inkubacinis. Iki jo sukėlėjas ertminių pilvo limfmazgių daug pertraukų bendrojo limfinės krūtinės kanale ir tada į kraują pabaigoje sukelia bakteriemija ir endotoxinemia atsirasti, tęstis visą džiovos laikotarpį ligos. Svarbų vaidmenį vaidina patogenezės apsvaigimas sukelia didžiulį nuostolį pilvo-vidurių bakterijų susidarymo ir kaupimo endotoksino ir jos poveikį organų ir audinių, ypač širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos. Dėl centrinės nervų sistemos slopinimo rezultatas plėtoti neuropsichiatrinė, silpnumas, vidurių šiltinė, kai kurios pacientų su sąmonės netekimo ir kliedesiai.
Inkubacinis laikotarpis
Vidutinis inkubacinis laikotarpis trunka 10-14 dienų, retais atvejais - iki 50 dienų.
Klinikiniai požymiai
Ligos eigą galima suskirstyti į keturis laikotarpius: simptomų kilimo, kuris trunka apie 7 dienas, ligos įkarštyje - 7-14 dienų, nyksta - 14-21 dienų ir sveikimo laikotarpiu - po 21-28 dienų ligos.
Pradžia iš vaikų ligos gali būti laikomi skirtingais būdais: dauguma vaikų yra būdinga staigus temperatūros į kritinių reikšmių į trečią dieną liga, kai vaikai temperatūros kreivė kyla palaipsniui, o po trečiosios dienos ligos. Klinikinių apraiškų dinamika daugeliu atvejų priklauso nuo vaiko amžiaus. Pavyzdžiui, mokyklinio amžiaus vaikai, tai ne daug skiriasi nuo suaugusiųjų ir mažiems vaikams turi daug funkcijų. Ligos pradžia gali pasireikšti kaip ūmaus, taip pat palaipsniui didėjant kūno temperatūrą iki 38-40 ° C temperatūroje, 3-5 dienas, o rytą yra temperatūros sumažėjimas. Bendras trukmė febrilinę laikotarpį, su sąlyga, kad vaikas vyksta antibiotikais, paprastai ne daugiau nei 2, daugiausiai 3 savaites. Nuo pat pirmųjų dienų ligos vaikas skundžiasi bendras silpnumas, silpnumas visam kūnui, galvos skausmas, nemiga. Jis sukūrė silpnumas, anoreksija, mieguistumas, po to iš vidurių statuso simptomai, būdingi elgesio slopinimas, apsvaiginti, mieguistumas, haliucinacijos ir kliedesiai įmanoma, ir sunkiais atvejais - sąmonės netekimas. Tai ligos, žinoma laikotarpis skaudžiausias, nes dauguma ryškūs simptomai apsinuodijimo. Tuo pačiu blyški oda, oda yra sausa, karšta liesti, kelias putlus veido. Dėl ligos aukštis pasižymi abejingo žvilgsnio ne pacientui, šviesiai ir putlus veidas, lūpos sausos, kartais įtakos pūslelinės. Dieną 8-10, m. E. ne ligos aukščio atrodo dėl savito bėrimas roseolous kaip atskiri apskrito dėmės apie 3 mm skersmens odos, ant rožinė, šviesiai odai, paprastai esančios pilvo oda, fone rečiau - ant krūtinės ir pečių. Daugeliu atvejų, bėrimas yra mažai, tai tik aptikti atskirų elementų - 5-20, tai yra mažiau paplitęs ir tai pasireiškia per kelias dienas. Roseolous bėrimas ant kūno, paprastai trunka 3-5 dienas, retai trunka iki 7-14 dienų, bet ne nepatogumų tipo nesukelia niežulio. Du labiau būdingas vidurių šiltinės simptomai yra Żółtaczkowy dažymo apie delnų ir padų oda (vadinamasis simptomas Povich), kuris yra susijęs su endogeninio carotenemia ir padidėjusio jautrumo (jautrinimo) iš pilvo ir vidinių šlaunų odos plėtros. Tuo ligos aukščio paciento liežuvis sausas, padengtas storu pilkos ir nešvarios, o kartais ir rudos patina, su savo liežuvio galiuko ir švarūs kraštai, kalboms, nes jos patinimas kraštai gali būti vertinamas spaudinius dantų. Pacientams, sergantiems daugybine patinę dujų skrandžio nustatoma griausmingas. Kai kurie iš pirmųjų dienų ligos vaikams gali atsirasti viduriavimas sindromas, kėdė neviršija 8-10 kartų per dieną, imtis išmatomis "žirnių sriuba" formą, o ne turėti priemaišų patologinių. Pykinimas ir skausmas epigastriume regione yra reti. Tuo, kad liga aukščio yra padidėjusios kepenys ir blužnis.
Per pirmuosius gyvenimo mėnesius liga yra audringa su hipertermiškos sindromas (iki smegenų dangalų ir encephalitic sindromų išvaizda), tačiau jokių reikšmingų pokyčių smegenų skystyje. Kai kuriais atvejais, iš pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vidurių šiltinės pajamų kaip sepsis vaikai.
Komplikacijos
Simptomai
Vidurių šiltinės yra dažniausia komplikacija žarnyno kraujavimas, kaip rezultatas obrazovaniyayazv sienos distalinio plonosiose žarnose su kraujagyslių pažeidimo. Pernelyg didelis kraujavimas lydi bendras silpnumas, blyški oda, galvos svaigimas, dažnas pulsas silpnas įdaru ir streso, mažinančius kraujospūdį, dėl sistolinis ūžesys pasirodymo širdies viršūnės plėtrai. Po kelių valandų, mažiausiai - per dieną, pasilik išmatose tampa galbūt sumažės kūno temperatūra normali arba žemiau. Šiek tiek kraujavimas gali tęstis kelias dienas, o vaiko būklė pablogėja, o palaipsniui, todėl sunku laiku diagnozuoti šią komplikaciją.
Diagnostika
Vidurių šiltinės diagnozuojama remiantis ligos anamneze paciento, epidemiologinius duomenis, diferencinės diagnostikos ir laboratorinių duomenų, kurie remiasi antikūnų aptikimo į paciento kraujo ligos sukėlėjo, taip pat aptikimo vozbuditelyav kraujo, šlapimo, fekalijų, tulžies, kaulų čiulpų, smegenų skysčio, roseola, pūliai ,
Diferencinė diagnozė
Vaikai vidurių šiltinė turėtų būti atskirta nuo:
1) tifopodobnaya forma salmonelioze, kuri yra būdinga: pradžioje - su ūminiu gastroenteritu, karščiavimas neteisingas ženklas, iš "vidurių statuso" gepatolienalny sindromas arba silpnai išreikšti ar visai nėra;
2) paratifamiAiV, prikotoryhchastootmechayutsyakonyunktivit, paraudimas, veido, pūslelinė ant lūpų, pakartotinai šaltkrėtis ir prakaitavimas. Per pirmuosius 2-3 dienas ligos pasirodo gausiai roseolous bėrimas. Karščiavimas dažniausiai neteisingas tipas. Galimi virškinimo sistemos sutrikimai;
3) infekcinės mononukleozės, kurių tik nuotoliniu būdu panaši vidurių šiltinės, ypač tais atvejais, kai pacientas yra silpnai išreikštus gimdos kaklelio Limfadenitas, yra pokyčių burnos ir ryklės, šiek tiek padidėjo, kepenų ir blužnies dydį, bet karščiavimas trunka ilgiau, ir patenka su teigiamu reakcijos Vidal bryushno- Diagnostiką vidurių.
4) Hodžkino liga, kuriai būdingas karščiavimas netinkamo tipo remisija, labai padidėjo limfmazgiai, prakaitavimas, limfopenija su eozinofilija atsižvelgiant į egzantemos nesant sutrikimai Virškinimo sistema ir vidurių būklę;
5) jersiniozė, kuris yra būdingas sąnarių pažeidimo, ypač gamtos ir vietos bėrimas, odos lupimasis, gelta, paraudimas ir patinimas, rankų ir kojų, pykinimas, vėmimas, viduriavimas sindromas ir kt.;
6) pirminės maliarija pirmąsias 3-5 dienas ligos, klinikinė diferencinė diagnostika yra įmanoma tik su tipiškų atakų šaltkrėtis, karščiavimas ir prakaito išvaizdą;
7) dėmėtoji šiltinė būdinga ūminė pradžia, lydi aštrių galvos skausmas, veido paraudimas, injekcijos kraujagyslių odenos, sausas, visiškai padengtas liežuvis, anksti plėtros blužnis, tachikardija, nervų ir psichikos sujaudinimas, atėjimas roseolous-gausu taškinės bėrimas ant FLEXOR paviršiaus rankas, ant krūtinės ir pilvo;
8) gripas, kurio pradžia sala, kartu su aštriu galvos skausmas, nei trumpalaikio karščiavimas, veido paraudimas, skausmas akių obuolius, raumenis, iš peršalimo kvėpavimo takų reiškinius, palaikant kepenų ir blužnies dydį;
9) enterovirusas infekcijos, kurioms nėra sunkus apsinuodijimas, liežuvio apnašos, retai padidinti dydžio kepenys ir blužnis;
10) sepsis, kurioje maras yra džiovos pobūdį (aštrių pakyla ir greitą temperatūros kritimą į normaliųjų verčių), kartu šaltkrėtis, prakaitavimas, tachikardija.
Atliekant diferencinę diagnozę yra svarbiausios mokslinių tyrimų duomenis, ypač kraujo pasėlis, kurie turėtų būti atlikti visiems pacientams su neaiškios kilmės karščiavimas.
Gydymas
Privalomojo hospitalizacijos
Visi pacientai, sergantys vidurių šiltine, įskaitant vaikus, yra privalomai ligoninėje. Visą karščiuojant ligos paskirtas lovos režimas laikotarpį. Būtina atlikti išsamų burnos priežiūros ir oda. Nuo pat pirmųjų dienų ligos paskyrė visą kalorijų dietos ir kokybę, amžių tinkamas vaikų. Siekiant išvengti pernelyg didelės virškinimo trakto yra įmanoma visiškai pašalinti produktus, kurių sudėtyje yra žalios ląstelienos, aštrus maistas ir erzina, ir bulves ir nenugriebtas pienas, enteritu sindromas išprovokuoti. Perėjimas prie normalios mitybos gali būti 15-20 dienų po normalios kūno temperatūros nustatymo. Viduriavimo sindromas buvimas pateisina tuo pačiu pašaru paskyrimą kitų žarnyno infekcijų. Oralinis dehidratacija rodomas toksikozės su exsicosis, o sunki dehidratacija rodo dehidratacija skysčių terapiją kartu su detoksikacijos ir valymo posindromnoy. Skyrimas priežastinio gydymo apima chloramfenikolio ar chloramfenikolio sukcinatas, turi ryškų poveikį bakteriostatinis vidurių šiltinės, paratifas bakterijų. Tam, kad būtų padidintas veiksmų Nuskaito chloramfenikolio į šios ligos gydymo efektyvumą, gali būti sujungtas su nitrofuranus su plataus spektro veiksmų ir išreikštas antimikrobinį aktyvumą prieš Gram-neigiamas ir Gram-teigiamų bakterijų. Kartu su antimikrobinio gydymo išrašomas priešgrybelinis (nistatinas, levorin tt.), Antihistamininiai preparatai (difenhidramino, suprastin tt.) Narkotikai taip pat vitamino C, B grupės vitaminų ir kitų, įskaitant vitamino U, 2-3 savaites, siekiant paspartinti žarnyno gleivinės remontas. Norėdami padidinti nespecifinis atsparumas paskirti pentoksil, metatsil.
Prognozė
Su veiksmingą antibiotikais kartu su patogeneziniam terapijos lovos režimas, atidžiai pacientų priežiūrą ir dietos prognozės yra palankios.
Rūpinkitės savimi ir išlikti sveikiems. Visada su savimi jūsų padėjėjas sveikatos gydytojas.